Большинство квалифицированных пловцов периодически ощущают боль в области плечевого сустава.

Строение. Плечевой сустав обра­зуют две кости: гленоидная (или впадина), являющаяся частью лопат­ки и плечевая головка — верхний конец плечевой кости (рис. 29.10). Поверх плечевой головки находится акромион, обеспечивающий точку прикрепления большой дельтовид­ной мышцы. Акромион и клювовид-но-акромиальная связка образуют «крышу» над местом прикрепления к плечевой головке мышц-вращате­лей. Мышцы-вращатели — это груп­па из четырех мышц, которые кре­пятся к лопатке и обеспечивают вращение плечевой головки в глено-идной впадинке, когда рука подни­мается над головой.

Между мышцами-вращателями и акромионом находится субакро-миальная сумка или мембранозный мешок, который обеспечивает смаз­ку при движении мышц-вращателей под акромионом. При чрезмерном движении плечевого сустава может возникать ее воспаление (покрасне­ние и опухание).

Впадина плечевого сустава неве­лика по сравнению с плечевой го­ловкой, что обеспечивает большую

Амплитуду движений в нем. При плавании кролем на груди плечо оказывается в положении под голо­вой, после чего следует мощное при­водящее движение. Движения в пле­чевом суставе при плавании кролем на груди, на спине и баттерфляем с позиций механики очень схожи, по­этому причины болевых ощущений в области плеча одни и те же.

Источники болевых ощущений. Подсчитано, что в течение года ква­лифицированный пловец выполняет порядка 50 000 гребков. При этом постоянные «столкновения» плече­вой головки и мышц-вращателей с расположенным вверху акромионом нередко приводят к воспалительно­му процессу с последующими боле­выми ощущениями вокруг акромио-на. Они, как правило, возникают сразу по завершении проноса при плавании кролем на груди.

Плечо пловца страдает синдро­мом «столкновения», который не­редко называют бурситом, куффи-том или синдромом мышц-вращате­лей. Чаще поражается плечевой сустав той половины тела, в сторо­ну которой выполняется дыхание, при этом использование лопаток является усугубляющим фактором. Этот синдром впервые обычно по­является у пловцов на 6 —8-м году спортивной карьеры.

Второй источник болевых ощу­щений у пловцов связан с неста­бильностью самого плечевого сустава — наиболее подвижного и нестабильного из всех основных суставов. Частичное его смещение во время каждого гребка может привести к разрыву хрящевой арки (лабрума) впадины сустава, а также воспалению сухожилия двуглавой мышцы. По мнению многих врачей, именно эта нестабильность обус­ловливает «столкновение» плечевой головки с акромионом, и следова­тельно описанный выше синдром «столкновения».

Возникновение большинства по­добных проблем связано с перетре­нировкой, нерациональной техни­кой гребка, недостаточным уров-

482

ГЛАВА 29

Заболевания И Травматизм У Пловцов

Нем силы и гибкости пловцов. Категории болевых ощущений.

Болевые ощущения пловцов в об­ласти плечевого сустава можно раз­делить на четыре категории: пер­вые наблюдаются только после ин­тенсивных тренировочных занятий; вторые — во время и после заня­тий; третьи существенно ограничи­вают эффективность движений пловца; четвертые препятствуют продолжению занятий плаванием.

Их устранению способствуют: снятие воспалительного процесса; специальные приборы; укрепление мышц, окружающих сустав; кор­рекция техники плавания и трени­ровочных программ; механические средства; упражнения на растягива­ние; хирургическое вмешательство.

Эффективность лечения во мно­гом зависит от согласованности действий врача, физиотерапевта, тренера и спортсмена. Врач состав­ляет программу лечения, физиоте­рапевт проводит намеченные про­цедуры, а тренер со спортсменом определяют и реализуют програм­му подготовки, при которой мини­мальны болевые ощущения и веро­ятность травмирования плечевого сустава.

Снятие воспалительного про­цесса. Реакцией плечевого сустава на повторяющиеся соприкоснове­ния плечевой головки с акромио-ном является опухание и покрасне­ние сухожилий мышц-вращателей. Для уменьшения болевых ощу­щений и опухания на область плеча на 15 —20 мин накладывают лед. Обычно после тренировочных за­нятий рекомендуют прием нестеро­идных противовоспалительных препаратов, таких, как аспирин, ибупрофен, напроксен и других, а также инъекции кортикостероидов, которые уменьшают воспалитель­ный процесс непосредственно в су-бакромиальной сумке. Однако зло­употребление инъекциями (более 3 — 4 в течение нескольких месяцев) скорее может повредить.

При лечении острого и хрони­ческого «плеча пловца» в начале

Определяют участок, который дол­жен быть подвержен воздействию, а затем его согревают, накладывая на 15 мин гидроколлаторный ком­пресс. Он способствует расслабле­нию, повышает температуру тка­ней, что уменьшает тугоподвиж-ность и увеличивает амплитуду дви­жений. После такого компресса вы­полняют глубокий растирающий массаж болезненного участка.

Использование специальных приборов. Чаще всего используют: прибор электрогальванической сти­муляции, обеспечивающий воздей­ствие электрическим током на бо­лезненный участок; «рассеиваю­щий» воспаленные клетки ультра­звуковой прибор, который посред­ством сверхзвуковых волн «подает» тепло в глубокие ткани; чрескож-ный нервный стимулятор, в кото­ром также используется электри­ческий ток, но для блокировки передачи болевых ощущений в го­ловной мозг.

Укрепление мышц, окружаю­щих сустав. Если мышцы-вращате­ли недостаточно развиты, то они не обеспечивают эффективного дви­жения плечевой головки в гленоид-ной впадине и дельтовидная мышца «подтягивает» плечевую головку к акромиону, вызывая синдром «стол­кновения». Поэтому упражнения, которые укрепляют эти мышцы, яв­ляются важным средством лечения болевых ощущений в области пле­чевого сустава. Эти упражнения вы­полняют в наклоне вперед, подни­мая отягощения выпрямленной в локтевом суставе рукой (рис. 29.11). Четыре серии по 15 повторений вы­полняют в каждом из трех показан­ных на рисунке положений руки, что позволяет укрепить мышцы-вращатели. По мере необходимости отягощение увеличивают.

Коррекция техники плавания и тренировочных программ. Болевые ощущения в области плечевого сус­тава могут возникать у пловцов, ко­торые неправильно выполняют вра­щательные движения туловищем при плавании кролем на груди и на

483

ЧАСТЬ 6 Внетренировочные И Внесоревновательные Факторы В Системе Подготовки

Рис. 29.11

Упражнение для укрепления Мышц-вращателей

Рис. 29.12

Упражнения для растя­Гивания трехглавых мышц

Спине или подъемное движение ту­ловища при плавании баттерфляем. Поскольку большинство пловцов независимо от их специализации достаточно много плавают кролем на груди и на спине, улучшение техники выполнения вращательных движений, обычно, помогает пре­дупредить появление болевых ощу­щений в области плечевого сустава. Этому, в частности, способствует двустороннее дыхание.

В зависимости от силы болевых ощущений целесообразно снизить тренировочную нагрузку — уменьшить объем или снизить ин­тенсивность тренировочной рабо­ты; или то и другое одновременно; увеличить объем плавания с по­мощью одних ног; уменьшить объ­ем плавания при увеличении объе­ма работы на суше.

Временно следует исключить плавание с помощью лопаток. Сле­дует также избегать резких колеба­ний объема и интенсивности плава­ния. Замечено, что на этапе непос­редственной подготовки к главным соревнованиям, который характе­рен такими колебаниями, учаща-

Ются случаи возникновения боле­вых ощущений в области плеча.

Использование механических средств. Устранить болевые ощу­щения в области плечевого сустава нередко помогает наложение бан­дажа в области предплечья, кото­рый ограничивает движения дель­товидной Ъ Двуглавой мышц.

Упражнения на растягивание Всегда должны предшествовать ин­тенсивному плаванию, иначе в местах соединения мышцы и сухо­жилия и сухожилия и кости может возникнуть воспалительный про­цесс. Эффективны упражнения для растягивания трехглавых мышц (рис. 29.12), среднего и зад­него пучков дельтовидной мышцы (рис. 29.13) и мышц спины (рис. 29.14). Упражнения на растя­гивание должны включать отведе­ние, приведение, латеральное и медиальное вращение. После их выполнения в течение 5 мин дела­ется легкий массаж мышц спины и плеча. После этого в течение 20 мин выполняется массаж мышц-вращателей с использованием льда для охлаждения сустава и умень­шения опухоли.

Хирургическое вмешательство

— это крайняя мера, к которой прибегают для снижения болевых ощущений или нестабильности пле­чевого сустава. Его основная цель

— увеличить пространство между акромионом и мышцами-вращате­лями и удалить из сумки плеча вос­паленные ткани или восстановить ослабевшие ткани оболочки (капсу­лы) плеча, являющиеся причиной его нестабильности. Благодаря пос­ледним достижениям в области ме­дицины эта операция может выпол­няться амбулаторно.

484

ГЛАВА 29 Заболевания И Травматизм У Пловцов

Рис. 29.13

Упражнения для растя­Гивания среднего и заднего пучков дельтовидной мышцы

Рис. 29.14

Упражнения для растя­Гивания мышц спины

Программа реабилитации при «плече пловца» в первые восемь дней включает 15-минутное согре­вание болезненного участка, глубо­кий растирающий, массаж, продол­жительностью до 1,5 мин и упраж­нения на растягивание, каждое продолжительностью по 2 мин, лег­кий массаж в течение 5 мин для усиления кровотока и расслабления спортсмена и 20-минутный массаж с использованием льда; начиная с девятого дня — один растирающий массаж в неделю, упражнения на растягивание перед каждым трени­ровочным занятием и массаж с ис­пользованием льда после них.